استئصال المرارة

استئصال المرارة بالمنظار من التدخلات التي تسمح باستئصال وإزالة المرارة من خلال شقوق صغيرة في البطن بدلًا من الجراحات التقليدية المفتوحة. دعونا نوضح أهم المعلومات في الأسطر التالية.

المرارة عبارة عن عضو في الجزء العلوي الأيمن من البطن، أسفل الكبد مباشرةً، يخزن العصارة الصفراوية التي تُنتج من الكبد لتساعد على تكسير وامتصاص الدهون في الأمعاء الدقيقة. السبب الأكثر شيوعًا لاستئصال المرارة هو وجود حصوات في المرارة. وحصوات المرارة هي عبارة عن رواسب صلبة تتكون في المرارة.

تعتبر إزالة المرارة خيارًا علاجيًا في حال التهاب المرارة أو إصابتها بعدة أمراض، حيث يمكن للشخص الحصول على هضم طبيعي بدون المرارة. لا يُنصح عمومًا باستئصال المرارة للأشخاص الذين لا يعانون من أعراض ما لم يكن هناك خطر كبير للإصابة بمضاعفات من حصوات المرارة، كما هو الحال عند وجود مرض السكري المصاحب. وقد تشمل أعراض حصوات المرارة ما يلي:

• آلام البطن.

• عسر الهضم.

• الغثيان والقيء.

• ارتفاع درجة حرارة الجسم.

• اليرقان وهو اصفرار الجلد والأغشية المخاطية وبياض العين بسبب ارتفاع مستويات البيليروبين في الدم.

• حصوات في المرارة.

• التهاب المرارة.

• حصوات في القناة الصفراوية التي تُحدث انسدادًا؛ مما يمنع المرارة من تصريف ما بداخلها.

• التهاب البنكرياس الناجم عن حصوات المرارة.

• ضغط حصوات المرارة على قناة الكبد مُسببة اليرقان.

• اختراق الاثنى عشر بحصوات المرارة.

• التهاب المرارة بدون حصوات في المرارة.

• تواجد الأورام الحميدة الكبيرة في المرارة.

• خلل في الحركة الصفراوية، والذي يحدث عندما لا تفرغ المرارة محتوياتها بشكلٍ صحيحٍ.

يتم استئصال المرارة من خلال جراحة تسمى جراحة استئصال المرارة. الجراحة التقليدية يتم عن طريقها إزالة المرارة من خلال شق طولي في البطن. أثناء استئصال المرارة المفتوح، يتم إجراء الجرح أسفل الضلوع على الجانب الأيمن مباشرةً ويمتد إلى أسفل الخصر.

استئصال المرارة بالمنظار هي الطريقة الأقل توغلًا لإزالة المرارة. تستخدم هذه الجراحة منظار البطن (أداة تستخدم لرؤية الجزء الداخلي من الجسم) لإزالة المرارة بأدوات جراحية دقيقة، استرشادًا بالصور الموجودة على الكاميرا. يتم إجراؤها من خلال عدة شقوق صغيرة وليس من خلال شق واحد كبير، عادةً ما يكون 4 شقوق، كلٌ لا يتعدى عدة سنتيميترات في الطول.

منظار البطن هو أنبوب صغير ورفيع يتم إدخاله في الجسم من خلال شق صغير يتم إجراؤه أسفل السرة مباشرةً. يمكن للجراح بعد ذلك رؤية المرارة على شاشة التلفزيون والقيام بالجراحة باستخدام أدوات يتم إدخالها في ثلاثة جروح صغيرة أخرى يتم إجراؤها في الجزء العلوي الأيمن من البطن. ثم يتم إخراج المرارة من خلال أحد الشقوق.

يقوم جراح الجهاز الهضمي الدكتور أحمد صقر استشاري جراحات السمنة المفرطة والمناظير، عادةً بإجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار تحت تأثير التخدير العام. قد تستغرق الجراحة ساعتين في المتوسط.

• سيخضع المريض لفحوصات الدم واختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب.

• يجب على المريض ألا يأكل أو يشرب لمدة 8 ساعات قبل العملية.

• يجب على المريض التوقف عن تناول مسيلات الدم قبل الجراحة ببضعة أيام حسب نصيحة الطبيب.

• يجب على المريض مراجعة الطبيب قبل تناول أي أدوية منتظمة والإبلاغ عن أي نوع من الحساسية .

• عادةً ما يتم إعطاء المريض مضادات حيوية قبل الجراحة.

• يستلقي المريض على ظهره.

• يقوم طبيب التخدير بإجراء التخدير العام ويراقب ضغط دم المريض والنبض ومعدل ضربات القلب أثناء الجراحة.

• يقوم الطبيب بنفخ البطن بثاني أكسيد الكربون لتحسين الرؤية.

• يقوم الدكتور أحمد صقر بعمل 4 شقوق صغيرة في الجلد على الجانب الأيمن من البطن أسفل الضلوع.

• يُدخل الجراح منظار البطن ويقطع الأوعية الدموية المتصلة بالمرارة، مسترشدًا بالصور الموجودة في الشاشة.

• يقطع الجراح المرارة ويزيلها من خلال أحد الشقوق.

• بعد أن يزيل الجراح المرارة، فإنه يستخدم الأشعة السينية للتحقق من عدم وجود مشاكل في القناة الصفراوية، حيث تُظهر تلك الأشعة أي تشوهات في القنوات الصفراوية المتبقية، مثل وجود حصوات بها، والتي قد يحتاج الجراح إلى إزالتها.

• يوقف الجراح أي نزيف ويزيل المنظار ويخيط الشقوق.

• يقوم طبيب التخدير بإعطاء المريض المسكنات الكافية.

• تتم مراقبة المريض من أربع إلى ست ساعات.

• قد يخرج المريض من المستشفى في نفس اليوم أو في اليوم التالي إذا كان كل شيء مستقرًا.

يوجد بعض الآثار الجانبية لاستئصال المرارة بالمنظار ولكنها تختفي من تلقاء نفسها في غضون يومين. تشمل الآثار الجانبية:

• آثار جانبية مخدرة مثل الصداع والغثيان والارتباك.

• ألم في مواقع الشق وفي إحدى الكتفين أو كليهما بسبب الغازات المستخدمة في نفخ البطن، ويخف الألم على مدى عدة أيام إلى أسبوع.

• الغازات والانتفاخ.

• الإسهال أو الإمساك.

• صعوبة في هضم الدهون بينما يعتاد الجسم على العمل بدون المرارة.

• احمرار الجلد حول الجروح. هذا سوف يختفي من تلقاء نفسه.

عادةً ما يستغرق الأمر من أسبوع إلى عشرة أيام للعودة إلى الأنشطة العادية بعد استئصال المرارة بالمنظار، ومع ذلك، يجب تجنب رفع الأشياء الثقيلة والأنشطة الشاقة لمدة تصل إلى ستة أسابيع. 

وينصح الدكتور أحمد صقر بتناول نظام غذائي غني بالألياف وشرب من 8 إلى 10 أكواب من المياه يوميًا للمساعدة في تخفيف حركة الأمعاء. هذا إلى جانب تجنب الأطعمة الدهنية أو الحارة لفترة من الوقت.

يعتبر استئصال المرارة بالمنظار من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا في جميع أنحاء العالم وهو آمن نسبيًا. هذا الإجراء طفيف التوغل مُصاحب بنسبة ألم منخفضة بعد الجراحة ومُتميز بفترة نقاهة قصيرة.

- مع استئصال المرارة بالمنظار، يعود المريض إلى العمل في وقت أقرب، هذا لأنه يحتاج إلى وقت تعافي أقصر، حيث لا تتطلب جراحة استئصال المرارة بمنظار البطن قطع عضلات البطن كما هو الحال في الجراحة المفتوحة. بالإضافة إلى أن الشق أصغر بكثير؛ مما يجعل الشفاء أسرع.

- من خلال استئصال المرارة بالمنظار، قد يبقى المريض في المستشفى لبضع ساعات أو ليلة واحدة فقط. أما مع عملية استئصال المرارة المفتوحة، يجب أن يبقى  في المستشفى لمدة خمسة أيام تقريبًا.

- نظرًا لأن الشقوق أصغر مع استئصال المرارة بالمنظار، لن يكون هناك قدر كبير من الألم بعد هذه العملية كما هو الحال بعد استئصال المرارة المفتوح.

قد تشمل المضاعفات حدوث عدوى، التهاب رئوي، جلطات الدم، نزيف ناجم عن إصابة الأوعية الدموية، إصابة الأعضاء المحيطة مثل الكبد أو المعدة أو الأمعاء أثناء إدخال أدوات الجراحة، تسرب العصارة الصفراوية نتيجة إصابتها وهي التي تنقل الصفراء من المرارة إلى الأمعاء الدقيقة، انتفاخ وألم مستمر في  البطن ناجم عن التهاب أو احتباس حصوات القناة الصفراوية أو انسداد تدفق العصارة الصفراوية والجهاز الهضمي إلى الأمعاء. ولكن كل هذه المضاعفات نادرة الحدوث وتعد بسيطة مقارنةً بمضاعفات جراحة استئصال المرارة المفتوحة.